Medicare Advantage Plans, conocidos a veces como Medicare Parte C, te permiten combinar la cobertura de Medicare Partes A y B en una sola póliza. Durante el período de inscripción de Medicare, tienes la oportunidad de cambiar a un Plan de Ventaja de Medicare o hacer modificaciones a un plan existente. Por ejemplo, puedes cambiar de un plan de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) a un plan de Organización de Proveedores Preferidos (PPO) o viceversa. Comprender las diferencias entre la cobertura de Medicare HMO y PPO puede ayudarte a decidir cuál plan se ajusta mejor a tus necesidades.

¿Qué son los Planes de Ventaja de Medicare?

Los Planes de Ventaja de Medicare son ofrecidos por compañías de seguros privadas y combinan la cobertura de Medicare Parte A y Parte B. Si te inscribes en Medicare Advantage, puedes elegir entre un plan de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) o un plan de Organización de Proveedores Preferidos (PPO). Decidir si elegir un HMO o un PPO para Medicare Advantage puede depender de tus necesidades de atención médica, tus médicos preferidos y cuánto estás dispuesto a pagar de tu bolsillo por la atención. Si tienes un Plan de Ventaja de Medicare, puedes hacer cambios en tu cobertura durante el período anual de inscripción abierta.

Planes de Medicare HMO

Los planes de Medicare HMO son similares a otros tipos de planes HMO. Cuando estás cubierto bajo este tipo de plan, generalmente se requiere que utilices proveedores de la red. Sin embargo, hay algunas excepciones si necesitas:

  • Atención de emergencia
  • Atención urgente fuera del área
  • Diálisis temporal fuera del área

Por lo general, necesitarás elegir un médico de atención primaria al participar en un plan de Medicare HMO. En la mayoría de los casos, se puede requerir una remisión para ver a un especialista, pero hay excepciones para ciertos exámenes anuales, como mamografías.

Ten en cuenta que con los HMO de Medicare, si recibes atención de un proveedor fuera de la red y no aplica ninguna excepción, puedes ser responsable del costo total.

Planes de Medicare PPO

Los planes PPO de Medicare cuentan con una red de médicos y otros proveedores de atención médica, pero también puedes buscar atención fuera de la red, incluida la atención especializada. Sin embargo, generalmente pagarás menos por la atención cuando te mantienes en la red del plan. Los servicios de atención urgente y de emergencia siempre están cubiertos por un plan de Medicare PPO.

Los medicamentos recetados a menudo, pero no siempre, están incluidos en los planes de Medicare PPO. Al igual que la cobertura de Medicare HMO, si te inscribes en un plan PPO que no incluye medicamentos recetados, no puedes inscribirte en un plan de Medicare Parte D por separado.

En general, no necesitas designar un proveedor de atención primaria con los planes de Medicare PPO, ni siempre necesitas una referencia para ver a un especialista. Nuevamente, usar especialistas y proveedores en la red generalmente te costará menos que visitar médicos o instalaciones fuera de la red.

¿Medicare HMO vs. Medicare PPO: Cuál es mejor?

Decidir si tiene sentido elegir un HMO o un PPO para la cobertura de Medicare Advantage puede depender de tu salud general y de dónde prefieres recibir atención médica. El costo también puede desempeñar un papel en determinar qué tipo de cobertura es más apropiada.

Con los planes HMO, no es raro ver primas más bajas, ya que básicamente estás obligado a utilizar a los médicos y proveedores de la red. Un plan PPO, por otro lado, puede implicar primas más altas pero te dará más flexibilidad para decidir dónde recibir atención. Y aún puedes ahorrar dinero utilizando los proveedores preferidos dentro de la red del plan.

Un plan HMO puede ser más conveniente, ya que es probable que no tengas que presentar reclamaciones tú mismo siempre y cuando uses proveedores de la red. Con un plan PPO, es posible que debas pagar por la atención por adelantado, luego presentar una reclamación para el reembolso si estás viendo a un médico, instalación o especialista fuera de la red.

Al planear inscribirte por primera vez en un Plan de Ventaja de Medicare, comparar planes HMO vs. PPO puede ayudarte a decidir cuál es mejor. Al comparar opciones de planes, presta atención a:

  • Costos de primas
  • Co-pagos y co-seguros
  • Cobertura de red

Una vez inscrito en un Plan de Ventaja de Medicare, todavía tienes la oportunidad de hacer cambios en tu cobertura. Por ejemplo, si inicialmente eliges un plan HMO, puedes decidir más tarde que quieres cambiar a un plan PPO. Puedes hacer ese tipo de cambios durante el período de inscripción abierta de Medicare Advantage, que se extiende del 1 de enero al 31 de marzo cada año.

Conclusión

Los Planes de Ventaja de Medicare pueden ser atractivos para adultos mayores que esperan ahorrar dinero en costos de atención médica de su bolsillo. Mientras que un HMO podría ser apropiado para algunos, otros podrían encontrar que un plan PPO les funciona mejor. La investigación puede ayudarte a tomar la decisión correcta para la cobertura de Medicare si te estás inscribiendo por primera vez o cambiando de plan durante la inscripción abierta.