Medicare cubre el medicamento recetado Ozempic para tratar la diabetes, pero no para ayudarte a perder peso. En general, Medicare no cubre ningún medicamento solo para bajar de peso. Sin embargo, la guía de marzo de 2024 sugiere que Medicare puede cubrir medicamentos para bajar de peso cuando se toman para una indicación médica aceptada adicional.

¿Qué es Ozempic?

Ozempic es un medicamento inyectable de una dosis semanal con el ingrediente activo semaglutida. Al igual que otros nuevos medicamentos antiobesidad (AOMs), Ozempic pertenece a una clase de medicamentos llamados agonistas del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1). Las compañías farmacéuticas crearon los agonistas del GLP-1 para tratar la diabetes.

Junto con la dieta y el ejercicio, Ozempic puede mejorar los niveles de azúcar en la sangre en adultos con diabetes tipo 2. Ozempic puede ayudar a los adultos con diabetes tipo 2 y enfermedad cardíaca conocida a reducir los riesgos de problemas cardiovasculares graves, incluidos derrames cerebrales, ataques cardíacos o muerte.

Los estudios muestran que Ozempic también puede llevar a una pérdida de peso promedio de hasta 14 libras entre adultos con diabetes tipo 2. Sin embargo, aunque Ozempic podría ayudar a alguien a perder peso, incluso el fabricante, Novo Nordisk, explica que no es un medicamento para bajar de peso.

Cobertura de Medicare para Ozempic

Muchos planes de la Parte D de Medicare y los planes Medicare Advantage cubren Ozempic para personas con diabetes tipo 2 u otras razones médicamente necesarias. La pérdida de peso por sí sola no es una de esas razones.

Habiendo demostrado la popularidad de Ozempic, la Parte D de Medicare gastó $4.6 mil millones (antes de rebajas) en el medicamento en 2022. Eso representó un aumento desde los $2.6 mil millones en 2021.

Otras partes de Medicare Original pueden cubrir Ozempic en algunas situaciones. La Parte B podría cubrir una inyección de Ozempic administrada a un paciente de diabetes tipo 2 en la consulta de un médico. Mientras tanto, la Parte A de Medicare podría cubrir una inyección de Ozempic administrada a un paciente de diabetes tipo 2 en un hospital o centro de enfermería especializada.

¿Por qué Medicare no cubre la pérdida de peso?

Medicare cubre algunos tratamientos para la pérdida de peso, incluyendo la cirugía bariátrica y la consejería conductual. Sin embargo, una ley federal que entró en vigencia en 2006 prohíbe que la Parte D de Medicare cubra medicamentos antiobesidad. La ley se promulgó debido a preocupaciones sobre la seguridad de los medicamentos para bajar de peso anteriores.

Un plan de la Parte D de Medicare no puede cubrir ningún AOM solo para bajar de peso. En marzo de 2024, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid explicaron la posición de Medicare.

Conclusión

Medicare generalmente cubre Ozempic para el tratamiento de la diabetes tipo 2, pero no para perder peso. Entonces, antes de decidir incorporar Ozempic en tu rutina médica, consulta con tu proveedor de Medicare y Parte D para asegurarte de tener cobertura. De lo contrario, podrías pagar más de $1,000 mensuales de tu bolsillo.