En 2025, Medicare experimentará algunos de los cambios más significativos en una generación. Estos cambios incluirán un límite de $2,000 en el costo de medicamentos cubiertos por la Parte D, un plan de pago opcional y potenciales cambios extensos en los planes de Medicare Advantage. La mayoría de estos cambios provienen de la Ley de Reducción de la Inflación.

Cambios Importantes en Medicare para el 2025

Los cambios clave en Medicare incluyen la eliminación del “agujero de rosquilla” de Medicare y un límite en cuánto tendrás que pagar de tu bolsillo por medicamentos recetados cubiertos. Además, habrá un nuevo plan de pago al que podrás optar para distribuir tus costos de medicamentos. En respuesta a estos cambios, es probable que las aseguradoras cambien los precios y la cobertura de los planes de Medicare Advantage y de la Parte D. Además, los beneficiarios de Medicare Advantage deberían recibir una carta a mediados de 2025 sobre beneficios no utilizados. Otros cambios impactan la disponibilidad de cuidado de salud mental, el uso de autorización previa y el soporte de cuidadores no remunerados para los beneficiarios de Medicare con demencia.

No Gastarás Más de $2,000 en Copagos y Coinsurance para Medicamentos de la Parte D

En el 2025, se implementará un nuevo enfoque que reemplazará las fases previas confusas y frustrantes de la Parte D de Medicare, incluida la eliminación de la famosa “brecha de la dona” y un nuevo límite de $2,000 al año para el gasto de medicamentos de la Parte D de tu bolsillo.

Este límite, según Rubin, es “bueno para las personas que toman muchos medicamentos y pagan muchos copagos, ya que pueden gastar rápidamente $2,000”. Aquí te explicamos cómo funcionarán las fases:

  • Fase de deducible: Si tu plan de medicamentos de Medicare Advantage o plan independiente de la Parte D requiere un deducible, deberás pagar el 100% de los costos de tus medicamentos recetados hasta que gastes $590, que es el deducible de la Parte D para el 2025.
  • Cobertura inicial: Pagarás un 25% de coinsurance por los medicamentos cubiertos hasta que hayas pagado $2,000 de tu bolsillo.
  • Catastrófica: Después de alcanzar el umbral de $2,000 de gasto de tu bolsillo en tus medicamentos, no pagarás nada más por el 2025.

Además, en 2025, los planes de la Parte D ampliarán los beneficios relacionados con drogas biosimilares, lo que permitirá a los asegurados tener acceso inmediato a medicamentos de menor costo sin tener que esperar.

Planes de Medicare Advantage que Incluyen Parte D Podrían Aumentar Costos o Reducir Cobertura

Los planes de Medicare Advantage que incluyen programas de medicamentos recetados (MAPDs) pueden cambiar o introducir nuevos costos de prima, formularios y copagos. Incluso podrían aumentar los deducibles de medicamentos o reducir beneficios. Es importante estar atento a los cambios en otras partes de los planes de Medicare Advantage, incluidos los cambios en costos y cobertura para doctores u otros proveedores.

Otros Cambios en Medicare para el 2025

Otro cambio importante en Medicare para el 2025 es el acceso ampliado a profesionales de la salud mental. Más proveedores de salud mental, como consejeros de adicciones, consejeros de salud mental con licencia y terapeutas matrimoniales y familiares, podrán inscribirse como proveedores de Medicare.

Además, otra área destacada son los requisitos de autorización previa. La mayoría de los afiliados de Medicare Advantage deben obtener autorización previa para servicios de mayor costo con el fin de gestionar el uso de servicios de salud y reducir costos. A partir de enero de 2026, las aseguradoras deberán responder a las solicitudes de autorización previa en siete días calendario.

Cómo Afrontar los Cambios en Medicare del 2025

Es esencial prestar atención a los cambios y asegurarse de entender cómo te afectan personalmente. Debes revisar tus beneficios actuales, asegurarte de que tus medicamentos estén cubiertos y evaluar si los costos y la cobertura siguen siendo adecuados para ti. De lo contrario, considera explorar mejores opciones que se adapten a tus necesidades.

En resumen, los cambios en Medicare para el 2025 tienen como objetivo reducir los costos de los medicamentos para los beneficiarios y ampliar el acceso de varias maneras. Asegurarse de entender a fondo cómo estos cambios afectan tu cobertura y costos es crucial, ya que cada situación es única y puede tener un impacto significativo en tu atención médica y finanzas.